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I fibromi uterini sono considerati i tumori ginecologici più comuni, che secondo alcuni studi si verificano nel 70-80% delle donne durante l'età riproduttiva.
Le loro dimensioni variano e possono variare da pochi millimetri a diversi centimetri, occupando anche l'intero addome. Le cause principali dei fibromi sono l'ereditarietà combinata con l'aumento dei livelli di estrogeni.
In molti casi, i fibromi sono asintomatici e la loro diagnosi richiede un esame clinico o una diagnostica per immagini. Tuttavia, in altri casi è stato osservato che i fibromi possono causare una morbilità significativa come anomalie mestruali (ad es. sanguinamento uterino pesante, irregolare e prolungato), anemia sideropenica, pressione/dolore pelvico e problemi di fertilità.
Gli effetti dei fibromi dipendono dalla loro dimensione, posizione e velocità di crescita. Per quanto riguarda l'effetto dei fibromi sulla gravidanza, ci sono opinioni contrastanti.
Nella maggior parte degli studi che sono stati effettuati, l'esame ecografico durante la gravidanza ha mostrato che la dimensione dei fibromi è rimasta stabile, mentre in alcuni casi è stata osservata anche una riduzione della loro dimensione.
Tuttavia, circa il 10-30% delle donne con fibromi uterini sviluppa complicanze durante la gravidanza. A seconda della localizzazione del fibroma esiste il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro, distacco prematuro, rottura prematura delle membrane o ritardo della crescita intrauterina. I fibromi localizzati nella parte inferiore dell'utero, aumentano la possibilità di disproporzioni al parto, taglio cesareo e sanguinamento postpartum.
È stato anche osservato che i tassi di aborto spontaneo sono significativamente aumentati nelle donne in gravidanza con fibromi rispetto a quelle senza (14% vs. 7,6%, rispettivamente). Il meccanismo con cui i fibromi causano aborti spontanei non è chiaro.
Il fenomeno del sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza può essere dovuto alla localizzazione del fibroma. L'incidenza di sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza è significativamente più frequente nelle gravidanze in cui la placenta si impianta sopra o vicino a un fibroma rispetto alle gravidanze in cui non c'è contatto tra la placenta e il fibroma.
Per quanto riguarda il parto pretermine e la rottura prematura delle membrane, le donne in gravidanza con fibromi avevano una probabilità significativamente maggiore di partorire pretermine rispetto alle donne senza fibromi (rispettivamente 16,1% vs 8,7% e 16% vs 10,8%). Nei casi di fibromi multipli che entrano in contatto con la placenta sembra esserci un fattore di rischio indipendente per il parto pretermine. Al contrario, i fibromi non sembrano essere un fattore di rischio per la rottura prematura delle membrane.
Lo sviluppo fetale non sembra essere influenzato dalla presenza di fibromi uterini. Sebbene i dati raccolti e uno studio basato sulla popolazione abbiano mostrato che le donne in gravidanza con fibromi hanno un rischio leggermente aumentato di dare alla luce un bambino con ritardo di crescita intrauterino, i risultati non sono stati aggiustati per l'età materna o l'età gestazionale.
Inoltre, vale la pena notare che alcune anomalie fetali sono state riportate in donne con grandi fibromi sottomucosi, come dolicocefalia (compressione laterale del cranio fetale), torcicollo (torsione anomala del collo) e difetti degli arti.
Infine, il dolore è la complicanza più comune dei fibromi durante la gravidanza. I sintomi di solito possono essere gestiti con un trattamento conservativo (riposo, idratazione e analgesici), sebbene in rari casi possa essere necessaria l'escissione chirurgica definitiva.
Grazie dott. Stefano Candaka, ostetrico, chirurgo endoscopico, laureato in ginecologia presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Atene con formazione in Inghilterra e negli Stati Uniti in ostetricia, ginecologia e chirurgia laparoendoscopica/robotica, membro del Consiglio Scientifico dell'ospedale MITERA del Gruppo HYGEIA. http://www.drchandakas.gr/
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